Soziale Pflegeversicherung

Pflegebedürftigkeit

Alle, die nach ärztlicher Feststellung wegen einer Krankheit oder Behinderung so hilflos sind, daß sie für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer in sehr hohem Maße der Hilfe bedürfen, erhalten seit dem 1.4.1995 Leistungen aus der Sozialen Pflegeversicherung: durch Pflegesachleistungen bei der häuslichen Pflege, durch Pflegegeld, durch einen Beitrag zu den pflegerischen Aufwendungen bei stationärer Pflege und andere Leistungen.

Diese Leistungen erbringen die sogenannten Pflegekassen, selbständige Einrichtungen der Krankenkasse, bei der der Versicherte pflichtversichert ist. Die Finanzierung erfolgt über Beiträge, die wie die anderen Sozialabgaben von Lohn, Gehalt oder Rente einbehalten und jeweils zur Hälfte von Arbeitgeber und Arbeitnehmer aufgebracht werden (Einzige Ausnahme ist Sachsen, wo die Arbeitnehmer den vollen Beitrag zahlen müssen.)

Privatversicherte müssen eine private Pflegeversicherung abschließen.

Die Feststellung der Pflegebedürftigkeit erfolgt durch den Medizinischen Dienst der gesetzlichen oder privaten Pflegekasse. In gewissen Abständen wird durch eine Fachkraft geprüft, ob die Pflege fachgerecht durchgeführt wird. Maßgebend dafür, welche Pflegestufe für den einzelnen festgelegt wird, ist das Ausmaß der Pflegebedürftigkeit, d. h. wie sehr die Fähigkeit, bestimmte Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens auszuüben, eingeschränkt oder nicht vorhanden ist. Zu diesen Verrichtungen gehören:

1. Im Bereich der Körperpflege das Waschen, Duschen, Baden, die Zahn- und Mundpflege, das Kämmen, Rasieren, die Darm- und Blasenentleerung.
   
   
2. Im Bereich der Ernährung das mundgerechte Zubereiten und die Aufnahme der Nahrung.
   
   
3. Im Bereich der Mobilität das selbständige Aufstehen und Zubettgehen, An- und Auskleiden, Gehen, Stehen, Treppensteigen, das Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung.
   
   
4. Im Bereich der hauswirtschaftlichen Versorgung das Einkaufen, Kochen, Reinigen der Wohnung, Spülen, Wechseln und Waschen der Wäsche und Kleidung, das Beheizen.
   
   

Treffen von den in den Richtlinien aufgeführten insgesamt 21 Punkten mindestens neun zu, ist Pflegebedürftigkeit vorhanden. Für die Gewährung von Leistungen sind drei Pflegestufen eingerichtet worden:

• I erheblich Pflegebedürftige:
  Hilfebedarf bei mindestens 2 Verrichtungen pro Tag und 90 Minuten Zeitaufwand im Tagesdurchschnitt
  
  
• II Schwerpflegebedürftige:
  Hilfebedarf bei mindestens 3 Verrichtungen pro Tag zu verschiedenen Tageszeiten und 3 Stunden Zeitaufwand im Tagesdurchschnitt
  
  
• III Schwerstpflegebedürftige:
  Hilfebedarf rund um die Uhr, mindestens 5 Stunden Zeitaufwand im Tagesdurchschnitt.
  
  

Hinzu kommt bei allen drei Stufen Hilfebedarf bei hauswirtschaftlichen Verrichtungen, wobei auch hier der pflegerische Aufwand im Vordergrund stehen muß.

Anträge müssen Sie bei Ihrer gesetzlichen oder privaten Pflegekasse stellen. Wer bereits Pflegegeld erhält, wird von der Pflegekasse automatisch eingestuft.